1)原發或繼發性不孕。
2)原發性閉經或月經不調如稀發月經,月經過少,痛經或功能失調性子宮出血等。
3)生殖道畸形如外陰陰道、宮頸和子宮畸形。
4)生殖器和
乳房發育不良如性幼稚型、乳房和
第二性征發育不良。
5)卵巢功能低下如無
排卵、月經失調、功能失調性子宮出血、痛經等。
6)性交困難或性功能障礙如性交痛、陰道痙攣、
性冷淡和無性高潮等。
7)經血潴留如宮腔積血、積液、積膿和腹腔積血等。
8)盆腹腔包塊見于雙子宮、殘角子宮、雙角子宮等。
9)病理妊娠史如重復或習慣性流產、早產、ILIGR、胎位異常、胎盤位置異?;蛩捞サ?,偶有發生異位妊娠者。
10)泌尿系統畸形如多囊腎、馬蹄腎、游走腎、輸尿管異常等。
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1)雙子宮:胚胎發育時雙側苗勒管未融合,各自發育成一個子宮,各自有一個陰道(即雙子宮雙陰道),但也可以只有一個陰道,而有兩個子宮頸,即雙角雙頸子宮。
2)雙角單頸子宮:相當于半個子宮,另一側沒有輸卵管和子宮角,僅有一個輸卵管和卵巢,多數人
生育能力低下,少數可
懷孕,但容易出現流產和出現產科并發癥。
3)先天性無子宮:即天生沒有子宮,往往同時有先天性無陰道畸形。但卵巢可以正常發育,可有正常的
第二性征如乳房隆起、聲音較細、陰毛呈倒三角形分布,但因沒有子宮,所以沒有月經來潮,不能生育。
4)鞍形子宮:子宮底凹陷,兩旁凸出,性狀猶如馬鞍,故稱之。
5)不完全中隔子宮:一個子宮,部分宮腔被中隔一分為二。
6)中隔子宮:子宮腔被中隔一分為二。
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子宮畸形確診后,治療則依其畸形類型,給予不同處理。如單角或雙子宮畸形,雖易發生晚期流產或
早產,但妊娠本身可促時子宮發育,有50%的活嬰率。如縱隔或雙角子宮畸形,因宮腔變形、不易受孕,即使妊娠,也易發生流產,應考慮矯形手術。
1)剖腹手術(36周后擇期剖宮產術為宜)
(1)Tompkin法:即正中剖開子宮體,修剪縱隔后,逐層封閉宮腔術。適用于縱隔子宮縱隔狹小者。該法的優點是能保存所有的子宮組織。
(2)Jones法:即楔形切除縱隔法,適用于縱隔寬廣者。
(3)Strasman法:即切開子宮底部,隨后左右縫合,適用于雙角子宮畸形。
術后留意事項:
(1)術畢放入金屬避孕環9-12個月,一則防止術后宮腔粘連,二則達到避孕目的,保證子宮切口如期愈合。
(2)術后必須避孕12個月。
(3)術后用雌、孕激素人工周期治療3個月,以促進
子宮內膜增生修復,防止不規則
陰道出血。
(4)據報道以上三種方式,術后妊娠率高達90%,獲活嬰率可達80%。分娩方式以妊娠。
2)宮腔鏡手術
宮腔鏡重視下行縱隔矯治術近年已在國內流行,其優點是不需剖腹,子宮表面及深肌層無切口,不必擔心術后妊娠時子宮破裂等并發癥,但必須把握手術適應癥,最好在腹腔鏡或B超監護下進行。術后放置節育環,防止宮腔粘連。
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